医疗保险制度改革不容忽视
来源： 西部发展报
医疗保险制度改革的目的是为了全面控制医疗费用的不断增长，减轻国家和企业及个人的负担，提高医疗资源的利用水平和医疗服务质量，通过费用统筹也解决了绝大多数人的后顾之忧，缓解了不同单位间医疗费用负担的不均衡问题，个人医疗制度的建立则控制了医疗费用的不合理增长，方便了统筹人员灵活就医购药。
一、现状
中国职工基本医疗保险采取属地化管理，分为省、市、县三级统筹，铁路、电力等生产流动性较大的企业及其职工按照国务院规定实行基本医疗保险系统统筹。基本医疗保险基金采取地税征收、财政专户管理、医保机构使用的相互衔接、相互制约的收支两条线管理，单位和个人缴费分别计入统筹基金和个人账户，并划定了各自的支付范围，分别核算。统筹医疗费用结算采取医疗机构与患者结算，再与医保部门结算或医保部门直接与患者结算的方式；个人门诊及零购药品费用采取到医疗部门核销、医保部门指定银行核销、个人自行负担。
二、问题
目前的医疗保险制度还存在缺陷，必须进一步加大改革力度，通过深化改革，实现医疗保险制度健康发展。
(一)现行医疗保险制度改革不能有效解决公平。我国现行的医疗保险制度只针对城镇职工基本医疗保险进行，回避了绝大多数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾，虽然在职工基本医疗保险实施“统账结合”的基础上，要逐步将覆盖面扩大至全体城镇劳动者，为国有企业改革、劳动力市场发育等创造了条件，而在事实上存在较高统筹费用，实际的保障水平难以达到预期的目的。
(二)现行医疗保险制度改革不能真正触及医疗和医药体制。我国绝大多数的医疗服务机构都是由政府兴办的非盈利性机构，投入不足，使其只有通过“创收”弥补经费的不足，而在实际发展过程中，“创收”又更多地与医疗服务机构的特定小群体利益联系在一起，致使医院行为全面商业化。
(三)现行医疗保险制度难以减轻沉重的医疗费用目标。医疗保险制度改革的着眼点是通过个人负担部分费用来控制受益人行为、医疗费用不合理增长，减轻国家和企业负担，提高医疗投入的效用。
(四)西部省份无力承担财政医疗保险统筹基金。由于西部省份经济不发达，财力有限，致使出现财政部门不按政策规定计提和拨付医疗保险基金，部分市县按中央规定的工资，筹集部分还无法解决，有多少钱报多少医疗费用，同级别的干部工资还有较大差距。
三、对策
医疗保险制度改革，涉及医疗保险基金的提供者、医疗保险对象和医疗保险服务者等之间的责任和利益关系问题，要通过改革明确企业与职工之间的责任、权利与义务关系，控制医疗费用增长，减轻负担，提高医疗水平，满足人们基本医疗保险的需求，应从以下几个方面入手。
一是加大医疗保险范围，建立一体化的医疗保险制度。从根本上将乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其人员纳入基本医疗保险统筹范围，促进各种经济成份的共同发展以及劳动力自由流动。
二是扩大医疗服务范围，建立多层次医疗保险。
三是扩大功率改革医疗保险面。在城镇居民医疗保险制度一体化下，可以考虑对医疗服务机构划定服务范围，按照人头承包方式由医疗服务机构提供预防保健服务和基本医疗服务，由医疗保险经办机构向医疗服务机构支付诊疗费用。
四是加大医疗保险的投入。由于目前西部省份经济水平和政府财政能力尚不是很高，中央财政应考虑通过转移支付解决一部分，随经济水平的提高和投入的增加，逐步扩大基本药物目录和基本医疗服务范围。
五是对医院实行医保费用与医保责任包干。
第一定就诊医院。
第二定医保费用标准。
第三定医保水平和质量。
第四定医院定人数规模。六是实行医疗保险制度，必须解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。七是优化医疗资源的配置，提高使用效率。八是还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇；积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。规定实行?
保险中国 2008年04月01日 星期二 13:06