交医保其实如同买普通保险
来源: 羊城晚报
医保一停交就要从“零”开始交费。一篇帖子，引发网上议论纷纭。社保局则认为网民有误解
文/记者 程伟 宋毅 实习生 顾琴 刘晓岚 图/记者 王磊
去年8月29日，深圳论坛出现了题为“血泪控诉社保局关于医保中不合理的规定”的一篇帖子，发帖人自报“nullgate”。后据了解,发帖人是一位姓王的先生,现在一家外资企业工作。他在帖子中这样写道：自己8月份辞职，原公司当月即停交他的社保和医保。他打电话去深圳社保局咨询，问能不能补交。对方答复说，社保可以补，但医保不能补。而医保断了之后就要从“零”开始交费。这样，住院报销额度也就成了“零”……
一石激起千层浪。“nullgate”的帖子一出，数百网民跟帖，余波迄今未平。事情到底如何，近日本报记者就此进行了采访。
停交一个月 三年当白交
7月29日，深圳论坛上出现了名为“血泪控诉社保局关于医保中不合理的规定”的一篇帖子。
发帖人“nullgate”写道：
“由于我8月份辞职，8月份社保和医保，原公司就给停了，今天我就打电话去深圳社保局96888咨询能不能个人去补上8月份的，225接线员给我答复，说是社保可以补，但是医保不能补，断了就断了，要从零开始交，而以前累积的年限就作废了，这样住院报销额度就成零了。我问他们，我从网上看到深户（深圳户籍）可以三个月内可以去补交医保，他们答复说，你的是被原公司给停办了，不是欠费，欠费的话深户三个月内可以去补（这里我要申明一点：医保中有两部分，一种是你个人账户，用于看门诊的金额是不会少的。另外一种是用于住院报销的，报销的额度是看你连续交纳医保的时间）。
“医保我到现在已经连续交纳了3年多了，已经达到了最大的报销额度。现在就因为一个月没能交，就让我从零开始算。这次辞职，我本想趁着这个时间去医院动个手术，但医院告知我的医保住院已经不能用了，因为我已经停交了一个月。
“然后我就投诉，我打电话去了深圳社保局、南山社保局，他们作了上述的答复……
“我问他们这样规定合不合理啊，现在深圳哪个人没换过工作，这样断交一个月很正常，应该给我们补交的机会。但他们说他们是执法机构，制度是人大制定的，他们只能按规定执行”……
这篇帖子立即在深圳论坛上引起轩然大波，短短数日，跟帖就达13页之多，参与讨论者众说纷纭。
要是不解决 起诉讨说法
日前，记者对“nullgate”即王先生进行了采访。
王先生说，他辞职前在一家IT公司工作，每个月的社保，自己支付100元，公司支付剩余部分。已经交了三年，共计6000多元。仅停交一次，就使以前的付出成了东去的流水，这让他怎么也接受不了：“交了3年多,现在就因为停交一次,公司以前交的都白交了,住院就不能再报销一分钱！这明显是制度的陷阱!”
据王先生介绍，电话咨询深圳社保局、南山社保局，得到“要从头缴纳而不能补交”的答复后，他又多次打电话询问，能否补交8月份的医保，得到的答复仍是“不能补交”；要交，只能交9月份的。所以，他的住院报销“只能再从零开始累计”。王先生还说，他曾查询了其他城市的相关规定，跟深圳的做法大不一样。比如北京，医保若停交，随时都可以补交。
愤怒之余，王先生还发了这样言辞激烈的帖子：“大家不关心么，下一个可能就是你，还有你。除非你永远不换工作。让我们一起来抗议深圳社保局这霸王条款”。王先生表示，如果自己的事情没有实质性进展，他将提起行政诉讼。
停交即归零 多数不知晓
据了解，类似“nullgate”这样的情况并非个案。网民“zjjwbh”称，因休假，公司忘记给他办理社保，要他自己到社保局补办。然而到了社保局之后被告知，“只能补交养老保险，医保跟住院保险不能补交”。另一位的网民“gary_huang”则称，只因为停交了一个月的社保，就断送了他最高32万元的住院医疗保险……
一名市民在接受记者采访时称，自己大学毕业就被分配来深圳工作，至今已近二十年。在此二十年间，由于工作变动，换了好几个单位；变动中，老单位未交社保而新单位又未及时交的情况，先后出现过几次。而新单位发现停交后也都去补交了。至于说医疗保险不能补交，停交一次就“住院医保归零”，“二十年来我还是第一次听说，过去全然不知情”。他还说，“我投保了20年，难道就因中间的停交而‘归零’了吗！定这条霸王条款的道理何在！”
另外一名市民也告诉记者，他的弟弟原是交了十几年的医保后下岗的，“拿了两年的低保，后因年龄大了找不到工作无法交医保才停了几个月,现在得了重病也不给续保,只能东借西借看病”。一位网民看了“nullgate”的帖子后跟帖写道：“在深圳，谁都有中断投保的可能，除了极少数的公务员外。企业转制下岗的弱势人员，不仅生活压力加大了,连医疗的保障权也给大大削弱了！”
深圳论坛对“nullgate”的大量跟帖中，90%以上都对“nullgate”的遭遇表示同情，同时也支持他向社保局讨个合理说法。
网民“nanshou”表示，改革开放后相当大一部分人下岗，而这些人的医疗、社保，都成了个人相当重的负担。对此，政府与企业决不能袖手旁观。
网民“jxrao”在论坛中写道：“目前只知道深圳有医保断交不能补交的规定”，“我敢肯定，深圳100个人中，很难有一个人会知道深圳居然会制定这样的规定。”网民“yf515626”也说：“看了这帖才知道有这项规定。刚才打电话咨询,果然如此!交了六七年社保，还不知道有这项规定!”
网上议论多 希望改条例
获悉王先生的遭遇后，很多人表示，是否买社保还需慎重考虑。网民“leon888”称，“我认为，从40岁开始交好些,三年就可以达到最高保险额度了。交的年份多了也没用”。另一位叫“淡薄明志”的网民则表示，想咨询一下“交满15年又还没到退休年龄,一旦停交，医保基金是否会‘为零’”。如果真这样，他要考虑先停几年再说,他认为“老的时候肯定比现在有更多病痛”。有的人则担心以后社保政策有变动，“交了多年的钱会血本无归”。网民“gogo111”说：“我是深户的,但在失业期间,为避免医保年限‘清零’,得个人交，就是按最低投保额交,一个月也要交500多元,这对本身失业的我来说，无疑是雪上加霜!”
另外，有很多网民强烈要求政府部门真正做到执政为民、重视民生,尽快修改社保条例。网民“七月银河”在论坛中写道：“希望政府少一点‘形象工程’,多关注民生问题。社会保障制度关系重大，体现了公民的权利是否得到尊重。”还有人建议，在社保问题上应“以香港作为学习的典型”，希望政府可以给予市民更多人性化关怀，尽快完善社会保障制度。
规定有不公 欣闻将改进
就网民的议论和深圳社保局的解释，深圳中意达律师事务所的徐德军律师向记者谈了自己的看法。
徐认为，在深圳，有关医疗保险的规定是深圳社保局制定的，由社保局负责执行。按照规定，如果员工辞职或者单位辞退员工，其购买的社保卡由原单位办理停办手续，停办的社保卡将无法使用，直至你重新办理续交手续才可以使用。公司一般是每月的10号左右交社保和医保，如果当月停职，当月因此无法补交社保，需要办理手续，要从下个月开始补交。市民所反映的情况确实是存在的，也是社保局的规定之一。被原单位停办社保卡后，下一步应该是退保或者是办理续交手续。
他认为，“深圳医疗保险的规定非常复杂，比如有深圳户口、非深圳户口之分。深圳户口所购买的医保，包含了住院保险和门诊保险；非深圳户口就只能购买住院保险，门诊保险是没有权利购买的。从人性的角度来看，确实有不合理之处，需要更加完善这个体系”。
今年六月份召开的《深圳市社会医疗保险办法》论证会上，也涉及到了了这个问题。据了解，征求意见稿就有关参保中断期间年限合并计算问题，提出了解决办法：连续参加本市基本医疗保险三年以上的参保人，在一个医保年度内（在该参保年限内）连续中断三个月内的，重新缴费后其中断前后的连续缴费年限可以合并计算，中断超过三个月则重新计算缴费年限。
徐认为，新的“办法”比较合理，也比较人性化。“因为旧的规定中指明，医疗保险中断后，参保人就停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险的待遇，再次参保后重新开始计算缴费年限。这是很不公平的，因为三年已经达到了最高保险额的年限，停交后续交年限又‘归零’，这样无法保障广大市民的合法权利”。
社保问题关系着深圳千万人的切身利益
社保局认为 网民有误解
就目前深圳市医疗保险的购买情况和市民反映的情况，记者采访了深圳市社会保险基金管理局医保处处长罗保平。罗处长告诉记者，不少市民认为医疗保险与养老保险“性质一样”，其实不然。它们最大的区别在于，养老是每个公民都会遇到的问题，因而是积累性的；而何时生病则是无法预料的，因此医疗保险是“现收现付”制的。
罗处长说，“根据深圳市人民政府令，自2003年7月1日起，《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（以下简称“《办法》”）开始实施，至今已四年多，全市共有600多万人参加了医疗保险”。他说，医疗保险实际上是以保险的形式体现的一种医疗保障制度，集合了所有参保人的投保资金作为保险基金。而参保人一定要遵守《办法》中的相关规定，履行合同中所规定的缴费义务，才可享受作为参保人的权利。“集合了所有参保人投保资金的保险基金，在使用上也是体现了‘共济’的原则，即有投保人生病，则动用保险基金为其赔付。如果按市民认为的‘医疗保险’是积累性的，每个人在生病时都可以拿到几万甚至几十万元的赔付，那么仅靠市民每月上交几百元而筹得的保险基金，显然是远远不够的！”罗处长表示，“保险基金是不断积累起来的基金，并不是财政拨款，而医疗保险也是一个‘产品’，如果一直处于亏本状态，那么医疗保险也就不可能存在了。”
医保非积累 如同买保险
针对有部分市民提出的“交了几年的医疗保险费用，只中断了一个月，之前的医疗保险费用就被‘清零’”一说，罗处长很不赞同。他表示，医疗保险并不存在“清零”这一概念，医疗保险的性质和普通保险的性质是一样的，之前所交纳的保险金并不是积累性的，只能保证在交纳保险金的时间范围内的保险赔付，是“现收现付”的。
罗处长说：“中断缴费，即等于中断了保险关系。至于何种原因才中断医疗保险缴费，社保局无从查证、无法鉴定，因此也无法规定补交或续交。也许，有的市民会利用‘补交或续交’钻空子：他突然生了病，想要享受医疗保险，于是突然要求续交保险。”“即便是所交纳的保险金额已经达到了最高的补偿额度———20万元，也并不意味着只要生了病，就可以没有任何条件的拿到20万元。”罗处长说，“这只是根据投保人的参保额度，在疾病发生后，按照规定的医疗费用，符合药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围的一个最高的报销额度。”
另外，罗处长还告诉记者，难道交了钱是为了生病吗？其实不然，购买医疗保险更多的是在心理上起一个安抚作用，让人觉得“买了医疗保险更加踏实”，这对于社会稳定起着一个极大的作用。同时，深圳市社保局也在不断地完善医疗保险制度，尽可能满足广大市民的需求。
保险中国 2007年08月15日 星期三 18:05